На этой странице вы можете самостоятельно составить анкету обратной связи для своих благополучателей или составить опрос на одну из предложенных ниже тем. Выберите в каждом из предложенных пунктов то, что подходит именно вам.
Выберите деятельность, для которой предполагаете составить анкету
Выберите тему, на которую предполагаете составить опрос
Выберите тип запроса (о чем именно хотите узнать)
Выберите время, которое, как вы предполагаете, нужно выделить на заполнение анкеты.
Выберите обращение, которое будет размещено на бланке анкеты
Выберите пункты, которые хотите включить в анкету обратной связи
В какой мере мероприятие соответствовало Вашим ожиданиям?
В минимальной степени
1
2
3
4
5
В максимальной степени
1. Соответствовало
2. Скорее соответствовало
3. Скорее не соответствовало
4. Не соответствовало
В какой мере содержание мероприятия соответствовало Вашим ожиданиям?
В минимальной степени
1
2
3
4
5
В максимальной степени
1. Соответствовало
2. Скорее соответствовало
3. Скорее не соответствовало
4. Не соответствовало
В какой мере организация мероприятия соответствовала Вашим ожиданиям?
В минимальной степени
1
2
3
4
5
В максимальной степени
1. Соответствовало
2. Скорее соответствовало
3. Скорее не соответствовало
4. Не соответствовало
В какой мере полученная информация была для Вас новой?
В минимальной степени
1
2
3
4
5
В максимальной степени
1. Практически вся информация была новой
2. В основном, новая
3. В основном, уже известная, не новая
4. Практически вся информация не была новой
В какой мере полученная информация была для Вас полезной?
В минимальной степени
1
2
3
4
5
В максимальной степени
1. Практически вся информация была полезной
2. В основном, полезная
3. В основном, уже известная, не полезная
4. Практически вся информация не была полезной
В какой мере полученная информация была для Вас важной?
В минимальной степени
1
2
3
4
5
В максимальной степени
1. Практически вся информация была важной
2. В основном, важной
3. В основном, уже известная, не важной
4. Практически вся информация не была важной
В какой мере полученная информация была для Вас ценной?
В минимальной степени
1
2
3
4
5
В максимальной степени
1. Практически вся информация была ценной
2. В основном, ценная
3. В основном, уже известная, не ценной
4. Практически вся информация не была ценной
Насколько вероятно, что Вы будете использовать полученную информацию в своей работе?
Точно не буду использовать
1
2
3
4
5
Обязательно буду использовать
1. Обязательно буду использовать
2. Скорее, буду использовать
3. Скорее, не буду использовать
4. Не буду использовать
Низкое
1
2
3
4
5
Высокое
1. Очень высокое
2. Скорее, высокое
3. Скорее, низкое
4. Очень низкое
Низкий
1
2
3
4
5
Высокий
1. Очень высокий
2. Скорее, высокий
3. Скорее, низкий
4. Очень низкий
Насколько вероятно, что Вы порекомендуете мероприятие своим коллегам? Оцените, пожалуйста, вероятность по шкале от 0 до 10
Ни в коем случае не буду рекомендовать
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Обязательно порекомендую
Добавить ваш вопрос+
Пол
Возраст
Опыт работы
Место работы
Должность
Образование
Занятость
Источники доходов в настоящий момент
Материальное положение в настоящий момент
Семейное положение
Гражданство
Дети, проживающие вместе
Откуда узнали о центре
Возраст подопечного(ой)
Социальные результаты напрямую связаны с содержанием обучения. Для получения полезной обратной связи первоначально подготовьте техническое задание для разработки анкеты. Для этого ответьте на несколько вопросов (вводя ответы в текстовые поля или выбирая ответы из предложенных вариантов). В результате Вы сможете скачать документ для разработки анкеты самостоятельно или с помощью привлеченных специалистов
Самооценка изменений в знаниях, которые произошли в результате обучения (при разработке анкеты конкретизируйте, об изменениях в какой области знаний вы хотите узнать)
Самооценка изменений в умениях, которые произошли в результате обучения (при разработке анкеты конкретизируйте, об изменениях в каких именно умениях вы хотите узнать)
Самооценка изменений в установках, точке зрения, которые произошли в результате обучения (при разработке анкеты конкретизируйте, об изменениях в каких именно установках вы хотите узнать)
Самооценка изменений в поведении, которые произошли в результате обучения
Тестовая оценка изменений в знаниях (при разработке анкеты подготовьте вопросы, содержащие правильные и неправильные ответы с точки зрения оцениваемых изменений)
Тестовая оценка изменений в умениях (при разработке анкеты подготовьте вопросы, содержащие правильные и неправильные ответы с точки зрения оцениваемых изменений)
Тестовая оценка в установках, точке зрения (при разработке анкеты подготовьте вопросы, содержащие правильные и неправильные ответы с точки зрения оцениваемых изменений)
Тестовая оценка в поведении (при разработке анкеты подготовьте вопросы, содержащие правильные и неправильные ответы с точки зрения оцениваемых изменений)
Наличие представления о том, как участник обучения будет использовать полученные во время обучения знания, умения, конкретные методы и техники (при разработке анкеты конкретизируйте, о использовании каких именно знаний, умений, методов и техник вы хотите узнать)
Оценка готовности использовать (психологическая, финансовая, техническая) полученные во время обучения знания, умения, конкретные методы и техники (при разработке анкеты конкретизируйте, о использовании каких именно знаний, умений, методов и техник вы хотите узнать)
Наличие фактов, о том, что начали использовать полученные во время обучения знания, умения, конкретные методы и техники (при разработке анкеты, конкретизируйте, о использовании каких именно знаний, умений, методов и техник вы хотите узнать)
Наличие фактов о том, к чему привело использование полученных во время обучения знаний, умений, конкретных методов и техник (при разработке анкеты, конкретизируйте, о использовании каких именно знаний, умений, методов и техник вы хотите узнать)
Факторы. способствующие переносу на практику полученных во время обучения знаний, умений, конкретных методов и техник (при разработке анкеты, конкретизируйте, о использовании каких именно знаний, умений, методов и техник вы хотите узнать)
Факторы, затрудняющие перенос на практику полученных во время обучения знаний, умений, конкретных методов и техник (при разработке анкеты, конкретизируйте, о использовании каких именно знаний, умений, методов и техник вы хотите узнать)
Насколько вероятно, что Вы порекомендуете своему коллеге пройти такое же обучение? Оцените, пожалуйста, вероятность по шкале от 0 до 10
Ни в коем случае не буду рекомендовать
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Обязательно порекомендую
Помогите нам понять, почему Вы указали такой балл
Добавьте в анкету
Пол
Возраст
Опыт работы
Место работы
Должность
Образование
Занятость
Источники доходов в настоящий момент
Материальное положение в настоящий момент
Семейное положение
Гражданство
Дети, проживающие вместе
Откуда узнали о центре
Возраст подопечного(ой)
Ваш логотип (если есть) / Формат jpg, png, gif. Размер до 1 мб
Название организации
Выберите тип запроса (о чем именно хотите узнать)
Выберите время, которое, как вы предполагаете, нужно выделить на заполнение анкеты.
Выберите обращение, которое будет размещено на бланке анкеты
Выберите пункты, которые вы хотите включить в анкету обратной связи
Оцените, пожалуйста, насколько подготовительные мероприятия показались Вам полезными и нужными?
Совершенно бесполезны
1
2
3
4
5
Крайне полезны
1. Крайне полезны
2. Скорее полезны, чем бесполезны
3. Скорее бесполезны, чем полезны
4. Совершенно бесполезны
Оцените, как часто Вы применяете полученные во время подготовки знания и навыки во взаимодействии с подопечным (ой)?
Практически никогда
1
2
3
4
5
Практически всегда
1. Очень часто
2. Скорее часто, чем редко
3. Скорее редко, чем часто
4. Очень редко
Оцените, как часто Вы чувствуете недостаток знаний и навыков во взаимодействии с подопечным (ой)?
Практически никогда
1
2
3
4
5
Практически всегда
1. Очень часто
2. Скорее часто, чем редко
3. Скорее редко, чем часто
4. Очень редко
Оцените, в какой мере начало взаимодействия с подопечным(ой) соответствовало Вашим ожиданиям?
В минимальной степени
1
2
3
4
5
В максимальной степени
1. Соответствовало
2. Скорее соответствовало
3. Скорее не соответствовало
4. Не соответствовало
Как часто Вы встречаетесь с подопечным(ой)?
1. Еженедельно или чаще
2. Два-три раза в месяц
3. Один раз в месяц
4. Один раз в несколько месяцев
Как часто Вы общаетесь с подопечным (ой) между встречами (звонки, сообщения)?
1. Практически каждый день
2. Два-три раза в неделю
3. Три-четыре раза в месяц
4. Один-два раза в месяц
5. Не общаемся
Какое примерно количество часов в неделю у Вас занимает наставническая деятельность, с учетом звонков, переписки, встреч?
1. Менее 3 часов
2. От 4 до 6 часов
3. От 7 до 9 часов
4. 10 и более часов
Как вы обычно решаете, чем будете заниматься во время встречи с подопечным(ой)?
1. Планируем заранее, на предыдущей встрече
2. Решаем непосредственно, когда встретимся
3. Я заранее определяю, чем мы будем заниматься
4. Нам рекомендуют (воспитатели, родители, куратор)
5. Ребенок решает, чем мы будем заниматься
6. Другое _________________
Как Вы чаще всего проводите время с подопечным(ой)? Отметьте не более 3 вариантов ответа.
1. Делаем уроки
2. Ходим в музей (на выставку)
3. Ходим в кино
4. Занимаемся спортом
5. Гуляем в парке
6. Что-то мастерим вместе
7. Ходим в кафе
8. Беседуем
10. Другое (укажите, как именно) _________________
Наверняка случалось так, что Вам с Вашим подопечным(ой) приходилось отменять встречи. Уточните, пожалуйста, из-за чего происходили отмены? Отметьте любое число ответов
1. Пока не было таких ситуаций
2. Появление непредвиденных обстоятельств у меня
3. Появление непредвиденных обстоятельств у подопечного(ой)
4. Другое (укажите, как именно) _________________
Оцените, в какой мере члены Вашей семьи и родственники поддерживают Вас в наставнической деятельности?
В минимальной степени
1
2
3
4
5
В максимальной степени
Оцените, в какой мере Ваши друзья поддерживают Вас в наставнической деятельности?
В минимальной степени
1
2
3
4
5
В максимальной степени
Оцените, в какой мере Ваши коллеги поддерживают Вас в наставнической деятельности?
В минимальной степени
1
2
3
4
5
В максимальной степени
Оцените, в какой мере другие наставники поддерживают Вас в наставнической деятельности?
В минимальной степени
1
2
3
4
5
В максимальной степени
Оцените, пожалуйста, насколько лично для Вас является полезным участие в наставнической деятельности?
Совершенно бесполезно
1
2
3
4
5
Крайне полезно
Если говорить в целом, насколько вы удовлетворены вашей наставнической деятельностью?
В минимальной степени
1
2
3
4
5
В максимальной степени
Насколько сложной лично для Вас является наставническая деятельность?
Совсем несложная
1
2
3
4
5
Очень сложная
Поясните, пожалуйста, с чем связана Ваша оценка ___________________
В каких сферах взаимодействия возникают трудности с подопечным(ой)? Укажите любое количество ответов
1. Учеба
2. Досуг
3. Кровная семья
4. Правонарушения
5. Здоровье
6. Ценности
7. Вредные привычки
8. Отношения с противоположным полом
9. Отношения с друзьями (сверстниками)
10. Хобби, увлечения
11. Потребительская позиция подопечного(ой)
12. Ложь
13. Финансы
14. Другие________________
15. Нет особых трудностей
Оцените, насколько Вам необходима поддержка специалиста (куратора)?
Совершенно не нужна
1
2
3
4
5
Точно нужна
Поясните пожалуйста, в каких именно вопросах, связанных с Вашей наставнической деятельностью, Вам нужна помощь со стороны специалиста (куратора) в данный момент?
В какой мере Вы довольны помощью, которую получаете от специалиста или куратора?
В минимальной степени
1
2
3
4
5
В максимальной степени
Поясните, пожалуйста, с чем связана Ваша оценка
1. Безусловно да
2. Скорее да
3. Скорее нет
4. Безусловно нет
5. Затрудняюсь ответить
Поясните, пожалуйста, с чем связана Ваша оценка
Добавить ваш вопрос+
Что бы Вы хотели изменить во взаимодействии со специалистом или куратором?
Добавить ваш вопрос+
Видите ли Вы изменения в ребенке, в его поведении, в навыках, которые произошли за период вашего взаимодействия?
1. Да
2. Скорее да, чем нет
3. Скорее нет, чем да
4. Нет
5. Затрудняюсь ответить
Насколько Вам нравится, как складываются Ваши отношения с подопечным(ой)?
Ничего не нравится
1
2
3
4
5
Все нравится
Насколько Вам нравится, как складываются Ваши отношения с воспитателями подопечного(ой)?
Ничего не нравится
1
2
3
4
5
Все нравится
Насколько Вам нравится, как складываются Ваши отношения с родителями (опекунами) подопечного(ой)?
Ничего не нравится
1
2
3
4
5
Все нравится
В какой мере программы наставничества полезны для детей, находящихся в трудной жизненной ситуации?
В минимальной степени
1
2
3
4
5
В максимальной степени
Насколько вероятно, что Вы порекомендуете своему другу или родственнику стать наставником?
Ни в коем случае не буду рекомендовать
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Обязательно порекомендую
Помогите нам понять, почему Вы поставили такой балл
Добавить ваш вопрос+
Добавить ваш вопрос+
Пол
Возраст
Опыт работы
Место работы
Должность
Образование
Занятость
Источники доходов в настоящий момент
Материальное положение в настоящий момент
Семейное положение
Гражданство
Дети, проживающие вместе
Откуда узнали о центре
Возраст подопечного(ой)
Ваш логотип (если есть) / Формат jpg, png, gif. Размер до 1 мб
Название организации
Выберите тип запроса (о чем именно хотите узнать)
Выберите время, которое, как вы предполагаете, нужно выделить на заполнение анкеты.
Выберите обращение, которое будет размещено на бланке анкеты
Выберите пункты, которые вы хотите включить в анкету обратной связи
1. Предоставление проживания
2. Денежная помощь
3. Материальная помощь
4. Защита от угроз (моральное, физическое насилие в семье)
5. Психологическая помощь (поддержка, консультации)
6. Юридическая помощь
7. Помощь в лечении
8. Помощь с детьми/ребенком
9. Помощь в трудоустройстве
10. Другое______________
В какой мере Вас устраивает качество полученных услуг?
Совсем не устраивает
1
2
3
4
5
Полностью устраивает
В какой мере Вы согласны или не согласны, что за время пребывания в центре приобрели нужные Вам знания?
Совершенно не согласна
1
2
3
4
5
Полностью согласна
Как Вы считаете, приобрели ли Вы за время пребывания в центре какие-то нужные Вам навыки?
1. Да
2. Нет
3. Затрудняюсь ответить
Если да, то укажите, какие именно
Как Вы оцениваете свои отношения с сотрудниками центра?
Плохие, конфликтные
1
2
3
4
5
Хорошие, дружеские
Помогите нам понять, с чем связана Ваша оценка
Как Вы оцениваете свои отношения с другими проживающими?
Плохие, конфликтные
1
2
3
4
5
Хорошие, дружеские
Как Вы оцениваете достаточность полученной в центре помощи?
Не получила никакой помощи
1
2
3
4
5
Получила более, чем достаточно
Оцените, в какой мере Вы нуждаетесь в дальнейшей помощи со стороны специалистов центра?
Совершенно не нуждаюсь
1
2
3
4
5
Очень нуждаюсь
Если Вы нуждаетесь в помощи в данный момент, то поясните, пожалуйста, в какой именно?
____________________
В какой мере за время пребывания в центре удалось решить проблемы, с которыми поступили?
1. Все проблемы решены
2. Большую часть проблем удалось решить
3. Удалось решить примерно половину проблем
4. Была решена меньшая часть проблем
5. Все проблемы остались нерешенными
6. Затрудняюсь ответить
В какой мере Вам в целом было сложно/комфортно проживать в центре?
Совсем не сложно
1
2
3
4
5
Очень сложно
Что вызывало у Вас наибольшие сложности во время проживания в центре?
____________________
Видите ли Вы изменения в ребенке (детях), в его(их) поведении, в навыках, которые произошли за период Вашего пребывания в центре?
1. Да
2. Нет
3. Затрудняюсь ответить
4. Другой ответ
Если Вы видите изменения в ребенке (детях), опишите их, пожалуйста
____________________
За время пребывания в центре у некоторых женщин улучшается способность понимать своего ребенка, у других таких изменений не происходит. А если говорить о Вас лично, есть или нет у Вас такие изменения?
1. Да
2. Нет
3. В какой-то мере
4. Затрудняюсь ответить
Видите ли Вы изменения в себе, в своем поведении, которые произошли за время проживания в центре?
1. Да
2. Нет
3. Затрудняюсь ответить
Если Вы видите изменения в себе, опишите их, пожалуйста
____________________
В какой мере Вы согласны с тем, что за время пребывания в центре Ваши отношения с родственниками стали лучше?
Совершенно не согласна
1
2
3
4
5
Полностью согласна
Насколько Вы уверены в том, что в ближайшее время сможете обеспечить удовлетворение основных потребностей своего ребенка: в еде, безопасности, развитии?
Совершенно не уверена
1
2
3
4
5
Полностью уверена
Насколько хорошо Вы представляете себе, какие шаги предпримете сразу после окончания проживания в Центре ?
Совсем не знаю, что буду делать
1
2
3
4
5
Точно знаю ,что буду делать
Добавить ваш вопрос+
Насколько вероятно, что Вы порекомендуете своей знакомой, родственнице, женщине, находящейся в трудной жизненной ситуации, обратиться в наш центр? Оцените, пожалуйста, вероятность по шкале от 0 до 10
Ни в коем случае не буду рекомендовать
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Обязательно порекомендую
Помогите нам понять, почему Вы поставили такой балл
Добавить ваш вопрос+
Пол
Возраст
Опыт работы
Место работы
Должность
Образование
Занятость
Источники доходов в настоящий момент
Материальное положение в настоящий момент
Семейное положение
Гражданство
Дети, проживающие вместе
Откуда узнали о центре
Возраст подопечного(ой)
Ваш логотип (если есть) / Формат jpg, png, gif. Размер до 1 мб
Название организации
Выберите блок вопросов (о чем именно хотите узнать)
Выберите время, которое, как вы предполагаете, нужно выделить на заполнение анкеты.
Выберите обращение, которое будет размещено на бланке анкеты
Выберите вопросы, которые хотите включить в анкету
В целом насколько вы довольны своей жизнью в настоящее время?
Абсолютно не доволен
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Полностью доволен
В целом насколько вы чувствуете, что те вещи,которые вы делаете в жизни целесообразны?
Абсолютно не целесообразны
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
полностью целесообразны
В целом насколько счастливы вы были вчера?
Абсолютно не доволен
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Полностью доволен
В целом насколько тревожно вы чувствовали себя вчера?
Совсем не тревожно
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Полностью тревожно
Насколько вы согласны или не согласны со следующим утверждением: «Когда что-то в моей жизни идет не так, мне обычно требуется много времени, чтобы вернуться к нормальной жизни»
1. Полностью согласен
2. Согласен
3. Ни да, ни нет
4. Не согласен
5. Абсолютно не согласен
Насколько вам сложно или легко справляться с серьезными проблемами, которые возникают в вашей жизни?
Чрезвычайно сложно
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Чрезвычайно легко
Насколько вы согласны или не согласны со следующим утверждением: «Я чувствую, что могу свободно выбирать, как жить»
1. Полностью согласен
2. Согласен
3. Ни да, ни нет
4. Не согласен
5. Абсолютно не согласен
Как часто вы уделяете время тому, чем действительно хотите заниматься?
Никогда
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Постоянно
Как часто вам интересно то, что вы делаете?
Никогда
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Постоянно
Как часто вы поглощены тем, что вы делаете?
Никогда
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Постоянно
Как часто вы относитесь с энтузиазмом к тому, что вы делаете?
1. Никогда, или практически никогда
2. Иногда
3. Большую часть времени
4. Всегда или практически всегда
Как часто вы изучаете новые вещи?
Никогда
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Постоянно
Насколько вы согласны или не согласны со следующим утверждением: «Существует множество вещей, которые получаются у меня хорошо»
1. Полностью согласен
2. Согласен
3. Ни да, ни нет
4. Не согласен
5. Абсолютно не согласен
Как часто на прошлой неделе вы чувствовали, что у вас много энергии?
1. Никогда, или практически никогда
2. Иногда
3. Большую часть времени
4. Всегда или практически всегда
Насколько вы согласны или не согласны со следующим утверждением: «В целом я очень положительно отношусь к себе»
1. Полностью согласен
2. Согласен
3. Ни да, ни нет
4. Не согласен
5. Абсолютно не согласен
Насколько вы согласны или не согласны со следующим утверждением: «Я всегда отношусь с оптимизмом к своему будущему»
1. Полностью согласен
2. Согласен
3. Ни да, ни нет
4. Не согласен
5. Абсолютно не согласен
Насколько вы согласны или не согласны со следующим утверждением «Я ощущаю принадлежность к своему району»
1. Полностью согласен
2. Согласен
3. Ни да, ни нет
4. Не согласен
5. Абсолютно не согласен
Как часто вы беседуете с кем-либо из своих соседей, помимо того,чтобы просто поздороваться?
1. В большинстве случаев
2. Один или два раза в неделю
3. Один или два раза в месяц
4. Реже одного раза в месяц
Насколько вы согласны или не согласны со следующим утверждением? «Если мне понадобится помощь, мне обязательно кто-нибудь поможет»
1. Полностью согласен
2. Скорее согласен
3. Скорее не согласен
4. Полностью не согласен
В целом, как вы считаете, большинству людей можно доверять или при общении с людьми осторожность не помешает?
Нужно быть осторожным
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Большинству можно доверять
В течение последних 12 месяцев оказывали ли вы бесплатную помощь или работали волонтером в какой-либо местной, национальнойили международной организации или благотворительной организации?
1. Да
2. Нет
Пол
Возраст
Опыт работы
Место работы
Должность
Образование
Занятость
Источники доходов в настоящий момент
Материальное положение в настоящий момент
Семейное положение
Гражданство
Дети, проживающие вместе
Откуда узнали о центре
Возраст подопечного(ой)
Ваш логотип (если есть) / Формат jpg, png, gif. Размер до 1 мб